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發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 現代人最常見的慢性病

現代人最常見的慢性病-過敏病

 

眼睛癢,鼻子癢,皮膚癢, 打噴嚏,流鼻水,這些症狀對很多人來說绝對不陌生。隨著社會環境的改變,過敏病已經成為現代社會最常見的慢性病。根據統計,台灣大約有百分之二十的人有過敏性鼻炎,百分之七左右的人有過敏性氣喘,若再加上皮膚過敏、食物過敏等,根據歐洲過敏免疫學會的報告,大概有三分之一的人曾為過敏病所苦 。北歐從1960年代開始,過敏病的發生率,幾乎是每十年增加一倍, 台北市國小學童由1974到1994年二十年間,氣喘的發生率更增加了10倍,除了愛滋病以外,沒有任何一個疾病像過敏病患者增加的速度這麼快。而且越是已開發,生活水準高的國家,過敏病就越多。

 

什麼叫做過敏呢?

 

過敏就是我們身體主司防衛的免疫系統,對外來本來無害的物質,產生過度的反應,因而導致器官及組織的急性或慢性發炎反應。這些會引起過敏反應的物質,就叫做過敏原。

過敏原可以是懸浮在空氣中的微粒,經由呼吸系統吸入人體 ,台灣常見的吸入性過敏原有家塵蟎、花粉、蟑螂、動物皮屑毛髮等;也可以經口食入人體,如食物,藥物等; 也可能經注射進入人體,如藥物,顯影劑或蜂毒。

 

過敏病有什麼症狀?

 

過敏病臨床的表現其實差異蠻大的。從輕微鼻眼發癢,打噴嚏,留鼻水的過敏性結膜炎、過敏性鼻炎到影響生活的過敏性氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹、血管性水腫,到致命的過敏性休克,都有可能。大部分的過敏病都不危害生命,但是卻往往造成患者日常的生活困擾,導致生活品質的降低。

 

為什麼會發生過敏病呢?

 

過敏病的發生,首先必須有遺傳的過敏體質,再加上接觸環境中的過敏原,便可能發生過敏病。父母如果有一方有過敏病,則下一代遺傳過敏病的機會約百分之四十,但若父母雙方都有過敏病,則下一代遺傳過敏病的機會則高達百分之七十。

但是幾十年來,人類的遺傳基因並沒有改變,為什摩過敏病會越來越多呢?

 

為什麼過敏病會越來越多呢?

 

空氣污染,肥胖,環境過敏原接觸的增加(如都市內大量使用空調系統,門窗緊閉,導致室內過敏原濃度的增加),都是可能的原因。但最近最受矚目的一個理論,則是所謂的「衛生假說」。研究發現,嬰幼兒在小時候,適度得到一些細菌的感染,尤其是一些葛蘭氏陰性菌的感染,有助於訓練幼兒免疫系統朝向正常的Th1反應發展,若從小環境過度衛生,無機會接觸這些細菌,則免疫系統容易停留在嬰兒時期的Th2反應,而導致過敏。現代生活環境衛生的改善,疫苗的施打,抗生素的大量使用,雖然使得我們的嬰幼兒感染死亡率大幅下降,但是就因為太衛生了,免疫系統得不到足夠的訓練,導致的結果反而是過敏病越來越多。

 

醫師如何診斷過敏病?

 

詳細的病史,是診斷過敏病最重要的依據.過敏免疫科醫師會根據患者的病史,再選擇適當的過敏原皮膚試驗,血液檢查或誘發試驗來確立診斷。

 

醫師如何治療過敏病?

1.抗組織胺 :

抗組織胺大概是最常用來治療過敏病的藥物了.當身體的胖細胞及嗜鹼性白血球受到刺激時,便分泌一些化學物質,主要是組織胺及白三烯,造成流鼻水,打噴嚏,發癢等過敏的症狀.抗組織就是用來阻斷組織胺所引起的這些不適症狀.傳統的抗組織胺常引起頭昏,嗜睡等副作用,新的第二代甚至所謂第三代抗組織胺,則比較不會有這樣的副作用。

2.類固醇 :

類固醇使用在過敏病,又可分為局部投藥及全身投藥.以局部類固醇最常使用.局部類固醇,包括鼻噴型類固醇,吸入型類固醇及塗抹型類固醇.鼻噴型類固醇及吸入型類固醇副作用相當小,是長期防過敏性鼻炎及過敏性氣最重要的藥物.所謂全身投藥,包括口服及針劑注射類固醇,一般僅短時間使用來治療較嚴重的急性氣喘發作或全身性過敏反應。

3.白三烯拮抗劑 :

國內目前有及欣流(Singulair®). 這類藥最初是用來治療氣喘病,後來發現對其他過敏病,像過敏性鼻炎,異位性皮膚炎,甚至慢性蕁麻疹,也有不錯的療效。

4.減敏治療 :

減敏治療又稱為免疫治療, 其原理是將由過敏原粹取出來的減敏疫苗, 從極少量開始, 每週1-2皮下注射, 逐漸增加過敏原的濃度,來訓練免疫系統耐受這些過敏原. 傳統減敏治療至少要半年到一年才看得出療效,連續施行五到六年才算完成治療,人甚至可以根治。

5.抗免疫球蛋白E製劑(anti-IgE) :

這個利用生物工程製造的單株抗體製劑,只要兩週到一個月打一針,即可明顯改善過敏的症狀,目前國內有樂無喘(Xolair® )被核准治療過敏性氣喘及慢性尋麻疹。

 

未來新治療

1.國外已有藥廠將傳統減敏疫苗與以改良,使之可以經舌下粘膜吸收,使患者可以自己再家中服用減敏疫苗,

  不用每週到門診去挨針. 較之傳統減敏治療為方便,安全性也較高,目前已有廠商即將引進國內。

2.DNA 減敏疫苗 : 研究發現, 將純化過敏原與一小段來自細菌DNA的 CpG序段接在一起後, 可以大大增強

   減敏疫苗的免疫刺激作用,且六週就可以看出療效,是將來極有潛力的新減敏治療法。

3.其他免疫製劑 : 其他研究中用來阻斷身體過敏不正常免疫反應的單株抗體製劑,包括:第四介白質拮抗劑

   (anti-IL-4),第五介白質拮抗劑(anti-IL5)等。

 

過敏病這個現代人最常見的慢性病雖然還在增加中,但隨著免疫學研究的進步,新的治療方法也越來越多,希望有朝一日, 醫學的進步,能讓我們完全控制,甚至預防過敏病的發生。

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 紅斑性狼瘡患者比較容易過敏嗎?

紅斑性狼瘡患者比較容易過敏嗎?

全身性紅斑狼瘡SLE是全身性的自體免疫疾病,肇因於免疫系統物將自身的細胞或組織誤認為外來物,進而猛烈攻之,欲除之而後快,而產生組織器官的急慢性發炎反應.過敏病則是身體的免疫系統對本來無害的外來物質產生過度的反應, 而造成器官的急慢性發炎反應.兩者的致病機轉看起來有一點類似,既然都是免疫系統的問題, 紅斑性狼瘡的人會不會比較容易得過敏病呢?

 

紅斑性狼瘡與藥物過敏

從過去我們的臨床經驗,就已經發現紅斑性狼瘡的患者比較容易發生藥物過敏, 也比一般人容易得到藥物熱, 但一直沒有大規模的適當的流行病學研究來證實我們的臨床觀察. 2002年美國Cooper博士在臨床流行病學期刊發表的研究,發現265名紅斑性狼瘡患者和355名同年齡同性別的健康人比較起來, 藥物過敏的機會增加3.1倍,尤其是對磺胺藥過敏的機會更高.

 

紅斑性狼瘡與蕁麻疹

紅斑性狼瘡患者得到蕁麻疹的機會比一般人約高1.8倍.

 

紅斑性狼瘡與蚊蟲過敏

許多患者在發生紅斑性狼瘡前,常有一段時間發現被蚊蟲叮咬後開始發生過敏反應,甚至有些比較嚴重的患者在蚊子叮咬以後還會有發燒,淋巴腺種大的現象.英國Hughes醫師1997年曾提出一些紅斑性狼瘡患者常出現的另類症狀,其中對蚊蟲叮咬有異常反應也是其中一個重要的項目

 

紅斑性狼瘡與過敏性氣喘

Cooper博士的研究, 紅斑性狼瘡患者得到過敏性氣喘的機會和一般人並無兩樣. 有一些早期的研究甚至發現紅斑性狼瘡患者得到過敏性氣喘的機會比一般人更低.

 

紅斑性狼瘡與食物過敏

雖然大家常喜歡把身體的不適和食物聯想再一起,但事實上,根據Cooper博士的研究, 紅斑性狼瘡患者得到食物過敏的機會和一般人並無兩樣.

總結來說,就一般泛指的過敏病,如過敏性鼻炎,過敏性氣喘,食物過敏等,紅斑性狼瘡的患者並沒有比一般人容易罹病. 但SLE患者的確比一般人更容易的有藥物過敏及蚊蟲過敏.這或許可以給眾病友日常起居一些參考.

 

 

 

 

 

 

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 不乾不淨,吃了沒病?

不乾不淨,吃了沒病?

 

十八世紀時,過敏性鼻炎是發生於貴族的疾病。每到春季,便有一群平日養尊處優的貴族開始為流鼻水、眼睛癢、打噴嚏不斷所苦。至於那些下田操持農務,豢養牲口的勞苦農民,則似乎完全不受影響。

 

曾幾何時,隨著環境衛生的進步,生活型態逐漸工業化及都市化。肺炎減少了,痢疾減少了,過敏性鼻炎卻愈來愈多,它不再只是貴族的疾病。都市裏,已經有高達20%的人為過敏性鼻炎所苦。  

 

這是怎麼一回事呢?

 

有德國學者研究指出,農家室內飼養的豬隻數目愈多,小孩罹患過敏性氣喘的機會也愈高。也有學者指出,如果幼年生活環境中接觸大型家畜,如馬匹,的機會愈高,發生過敏的機會反而低。得過肺炎雙球菌肺炎的小孩,反而比較不容易得到過敏性氣喘。這些研究顯示,某些細菌的感染,反而對預防過敏病的發生有幫助,也許是細菌的內毒素,可以促進免疫細胞的成熟所致。

 

但也不是所有的感染都會對過敏病有幫助,像呼吸道融合病毒鼻、鼻病毒等的感染,就反而會誘發過敏的發生。也許等這些研究愈來愈清楚以後,二十一世紀的過敏專科醫師,可能要改建議過敏患者,在家裏養隻豬或養匹馬來預防小朋友的過敏吧!

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 頭孢子素(cephalosporin)抗生素過敏

 

頭孢子素(cephalosporin)抗生素過敏

 

頭孢子素(cephalosporin)是一個在台灣相當常用的抗生素,被使用來治療多種常見的細菌感染,像Cefazolin(Cefamezin ®),Cephalexin(Keflex ®), Cefaclor(Keflor ®)等均屬此類藥物 . 頭孢子素過敏常造成醫師與患者臨床用藥的困擾.更甚者,如果不曉得自己對頭孢子素過敏而用了此藥,甚至可能造成致命過敏反應,而枉送一命.另一個極端則是,對某些藥過敏,就嚇得什麼藥也不敢用,也不是正確的用藥態度.

 

頭孢子素過敏常見的症狀

 

1.皮膚紅疹: 約1-2.8%的人服用此藥會有這個過敏反應,是頭孢子素過敏最常見的症狀,這種過敏症狀如果

                是生平第一次服用此類藥,通常要連續服用2-3週之後才會開始出現,但如果以前曾服過此藥,

                免疫系統已經有了記憶,則幾天內就會出現症狀.

2.藥物熱 : 發生率約0.5-0.9%. 發生的時間和皮膚紅疹類似, 通常也要服用一段時間藥之後才會開始出現.

               因為臨床表現也是發燒,常造成醫師在鑑別是感染症引的發燒還是藥物過敏的藥物熱時,引起診

               斷的困擾.紅斑性狼瘡等自體免疫病的患者,發生藥物熱的機會,比一般人要高出許多.

3.過敏性休克: 是最可怕的過敏症狀,還好只佔頭孢子素過敏患者的極小部分.發生率約萬分之一.

   頭孢子素過敏另一個值得注意的地方,是盤尼西林過敏的患者,有些人也會對頭孢子素產生交叉過敏反應.

   盤尼西林皮膚驗陽性者比一般人對頭孢子素過敏的機會高出四倍,如果病況許可,建議改用其他類的抗

   生素.

 

頭孢子素過敏患者可以安全使用哪些抗生素?

 

像四環黴素, 紅黴素類, 單環類抗生素, quinolon類,均尚無引起交叉過敏反應的報告.

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 醫療工作人員最重要的職業過敏原

醫療工作人員最重要的職業過敏原

 

什麼是乳膠?

天然乳膠是由巴西橡膠樹的乳狀汁液所製造的產品,被廣範地用來製造許多具彈性的醫療用品及日用品。像乳膠手套, 彈性膠帶, 氣球,保險套,橡膠雨衣,橡膠鞋等,均含有乳膠的成份。尤其乳膠手套, 近二十年來, 隨著愛滋病、肝炎等血液傳染病的流行,醫護人員在執行醫療行為時,使用乳膠手套防護已經越來越普遍, 尤其是護理人員,牙醫師,外科醫師及檢驗人員, 戴乳膠手套工作幾乎已經是每天例行之事。乳膠過敏,也成為近二十年來新興的職業過敏病。天然乳膠中的乳膠蛋白,是引起乳膠過敏最主要的元兇。人造合成橡膠不含乳膠蛋白,所以不會引起過敏。

 

乳膠過敏有什麼症狀?

1.手部接觸性皮膚炎:戴乳膠手套最常發生的反應就是手部的接觸性皮膚炎。患者帶上乳膠手套後,手部會出現濕疹樣變化,發癢,發紅,甚至龜裂。接觸性皮膚炎根據致病機轉的不同,分為刺激性與過敏性。刺激性的接觸性皮膚炎並不是過敏反應,主要是由於在乳膠生產過程中所加入的化學物質所引起,通常只要改戴不同廠牌或是無粉乳膠手套便可改善。過敏性接觸性皮膚炎則是免疫系統的淋巴球已經被乳膠蛋白致敏,必須改戴不含乳膠的非乳膠手套才能解決問題。手部有接觸性皮膚炎者比一般人高數十倍的機會發生立即型乳膠過敏。

2.立即型過敏反應: 因為乳膠蛋白過敏原懸浮於空氣中被吸入或乳膠過敏原直接接觸身體黏膜或漿膜而引起。通常在暴露乳膠過敏原數分鐘到一小時內便產生症狀。輕微的過敏反應包括皮膚發紅、發癢、起蕁麻疹或眼睛癢、流眼淚。再嚴重者會有呼吸道症狀,例如:流鼻水、打噴嚏、喉嚨搔癢、與呼吸困難等氣喘症狀。少數極為嚴重者,會發生血管性水腫、過敏性休克,甚至危及生命的嚴重過敏反應。

 

什麼是乳膠-水果症候群?

乳膠過敏者,除了吸入或接觸乳膠物質,可能會發生過敏反應外,這些人對某些水果也較容易過敏。這些水果包括奇異果、水蜜桃、香瓜、鳳梨、油桃、香蕉、蜜棗、木瓜、馬鈴薯、核桃等,這是因為這些水果的某些蛋白質組成成份和乳膠蛋白相似,而引起交叉過敏反應。對乳膠過敏的人,吃這些水果特別容易發生過敏反應;反之原先對這些水果過敏的人,長期接觸乳膠後,也更容易對乳膠發生過敏,必須有所警戒。

 

乳膠過敏有多常見?

手部接觸乳膠手套,而引起皮膚癢、起水泡等過敏性皮膚炎,較為常見,但是因乳膠手套或其他乳膠製品引起的立即型過敏反應,包括過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性氣喘甚至過敏性休克,卻是一九八0年代末期,才逐漸受到重視。隨著乳膠手套使用的增加, 自1980年代晚期起,醫學文獻中對乳膠發生嚴重立即型的過敏反應的報告,也越來越多,甚至還有致死病例的報告。 乳膠是目前歐美國家醫護人員職業性氣喘最主要過敏原;台灣醫療工作人員需配戴乳膠手套工作的高危險群約30%戴乳膠手套有手部接觸性皮膚炎, 6.8-8.6%有立即型過敏反應, 勞工安全衛生研究所報告新竹科學園區無塵室作業員工則有17%有手部接觸性皮膚炎, 可見此一職業過敏病並不少見。

 

一定要戴乳膠手套才會發生乳膠過敏嗎?

當然不是! 職場中接觸乳膠過敏原的途徑除了戴乳膠手套皮膚接觸之外,也可能經呼吸道吸入。因為乳膠蛋白與乳膠手套中的玉米粉或滑石粉結合,當工作人員換戴或脫下手套時,這些乳膠蛋白粉塵粒子變成懸浮微粒,便有可能被吸入呼吸道而引起過敏反應。所以許多乳膠過敏的患者在職場中發生立即型過敏反應確完全不知道原來是乳膠所引起的!

除了在職場的工作安全外,乳膠過敏者如果接受牙科檢查,婦科檢查或外科手術,身體的黏膜或漿膜接觸醫師配戴的乳膠手套,也可能引起過敏反應,甚至過敏性休克。乳膠過敏在歐美國家已成為外科手術及侵襲性檢查中,發生過敏性休克的重要原因。

 

哪些用品含有乳膠?

1.醫療用品: 乳膠手套、眼藥滴頭, 人工氣道, 導尿管, 鼻餵管, 點滴彈性接頭, 彈性繃帶,冰枕, 注射藥瓶橡皮

  塞等

2.日常用品: 氣球, 保險套, 奶嘴, 橡皮擦, 橡膠雨衣,橡膠鞋,橡膠玩具,橡膠把手等

 

乳膠過敏的高危險群

在台灣乳膠手套廣泛用於醫療保健服務業、餐飲服務業、大專院校或研究機構的實驗室、使用於以防塵目的為主的部分半導體產業或電子業等,以及乳膠手套工廠之從業人員,這些都是可能因職業上長期接觸乳膠手套,而發生乳膠過敏之高危險群。

 

醫師如何診斷乳膠過敏?

有經驗的過敏科或職業病科醫師會根據您的症狀,暴露史加上皮膚試驗或抽血檢查,來確認您是否對乳膠產生過敏。

 

乳膠過敏可以治療嗎?

治療乳膠過敏最好的方法,就是僅可能減少環境中乳膠的暴露。手部過敏性接觸性皮膚炎的患者只要本人改戴非乳膠手套即可, 而立即型乳膠過敏的患者,則除了本人外, 同室工作者也應改戴非乳膠手套,以免乳膠蛋白之懸浮微粒被患者吸入,造成過敏反應。除了乳膠手套,其他含有天然乳膠的製品也應避免。抗過敏藥物可以使症狀減緩,但如果再接觸乳膠過敏原,症狀還是會復發。

 

哪些材質的手套不含乳膠?

目前台灣市面上可以買到的非乳膠合成手套, 有PVC, Nitrile, Vinyl, Elastylon, Neoprone手套等。號稱”低敏”的無粉手套, 也是天然乳膠做的,對已經發生乳膠過敏者並不適用。

 

乳膠過敏患者就醫時該注意什麼?

乳膠過敏,尤其是立即型乳膠過敏,是一個新興的職業過敏病,有些醫師可能並不完全了解其可能的嚴重性。國外已經有多例患者在接受手術或檢查時,不慎暴露乳膠過敏原,而引起過敏性休克的報告。為了您就醫的安全, 接受牙科,婦科,外科診療或侵襲性檢查前,一定要記得提醒醫護人員您是乳膠過敏患者。必要時,可以請幫您診斷出乳膠過敏的醫師為您開具診斷書或病情摘要,以幫忙其他醫師了解您的特殊情況。

 

 

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 夏日風景區小惡魔----小黑蚊

夏日風景區小惡魔----小黑蚊

 

夏天到了, 周遭的親友從風景區踏青回來, 遭到小黑蚊叮咬引起過敏反應, 皮膚又癢腫的受害者,又多了起來。有些人被叮怕了,常嚇得再也不敢去同一個地方了。

 

小黑蚊並不是真正的蚊子,而是一種體型微小(約1-1.5mm長)的吸血蠓科昆蟲,學名為台灣鋏蠓。小黑蚊分佈於全台的近郊,竹林,茶園,風景區及都會公園等潮濕陰暗的地區,台中附近以大坑風景區為最多,但臺中榮總院區內也有少量分佈。中國南方也有發現台灣鋏蠓的存在。雌鋏蠓為產卵需要,會在白天攻擊叮咬人體露出之部份,小黑蚊過敏者被叮咬之後會發生劇癢的皮疹,持續數週不消,留下難看的滿腿”紅豆冰”. 少數患者甚至會有全身反應產生,造成極大困擾。因為小黑蚊體型極小,被叮者往往在不知不覺中,皮膚又腫又癢了,才知道已經被叮了。唐朝詩人元稹就曾經在”蟲豸”一詩中,以”無聲不見飛,暗囓堪銷骨”來描述這些吸血小惡魔的猖狂。

 

雖然本地過敏科及皮膚科醫師注意到小黑蚊叮咬後之嚴重反應已經有一段時間,但一直沒有關於小黑蚊過敏之臨床與過敏原之相關研究. 臺中榮總過敏免疫風濕科與教研部研究團隊發現, 在372名曾被小黑蚊叮咬之患者, 179名(48.1%)報告有立即型皮膚反應,41名(12%)有延遲型皮膚反應。其中21名自願接受台灣鋏蠓過敏原皮膚試驗, 12名(57.1%)有立即型皮膚反應者皮膚試驗均為陽性反應且有高效價之台灣鋏蠓特異型免疫球蛋白E。

 

我們的研究團隊以肉身誘蚊,用人體誘集法採得新鮮鋏蠓後,在實驗室粹取鋏蠓全蚊體粗粹取液以供皮膚試驗及實驗用。鋏蠓特異型免疫球蛋白E以酵素結合免疫法及西方墨點法測定,目標蛋白質再以電噴灑游離質譜法分析之。我們發現有10個致敏蛋白質可與病患血清反應. 其中 24000道爾頓(蛋白質分子量的單位), 35000道爾頓, 36000道爾頓及64000道爾頓之過敏原可分別與50%, 75%, 66.7% 及75%之病患血清反應, 為其主要免疫球蛋白E結合過敏原。 24000道爾頓、35000/36000道爾頓及64000道爾頓之過敏原已被世界衛生組織及國際免疫學會聯盟接受命名為 For t1, For t2及 For t3。

 

我們的研究發現台灣鋏蠓叮咬之立即型皮膚反應為一免疫球蛋白E媒介之過敏反應且其主要過敏原為24000道爾頓、35000/36000道爾頓及64000道爾頓蛋白質. 我們的研究團隊將更進一步的研究這些主要過敏原的特性,並嘗試轉殖這些過敏原,希望能得到純化之重組過敏原供將來臨床使用.雖然已經有了這些初步的研究結果,目前對小黑蚊過敏最好的防治方法還是避免被叮咬。因為小黑蚊咬人很不容易查覺,最好的方法還是穿長袖長褲到郊外,露出衣服的部位則需噴灑防蚊液. 一般防蚊液對小黑蚊的效果不是很好,通常含較高濃度”敵避” (DEET)之防蚊液,會比較有效. 另外也可以在出門遊玩前,先預防性的吃一顆含cetirizine等第二代抗組織, 可以有預防的效果,萬一被叮,反應比較不會那麼嚴重. 如果不幸還是被叮了, 也可以使用局部類固醇軟膏來幫忙.

 

台灣鋏蠓—小黑蚊, 在台灣夏日的風景區肆虐,雖然叮不死人,但搔擾人的程度就像小惡魔一樣, 出門前先做好防護措施, 才能有一個愉快的假期.

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 多重止痛藥過敏,生病該怎麼辦!

多重止痛藥過敏,生病該怎麼辦!

 

阿司匹林敏感患者常對多種止痛藥也會過敏,現在有新藥可以幫忙

小芬是14歲的國中女生,從小學起每次感冒吃解熱鎮痛劑,全身馬上起蕁麻疹,有時臉還會腫得跟豬頭似的,媽媽嚇得帶她換醫師、也換藥,但每次只要吃到有解熱鎮痛效果的藥就發作,嚇得醫師也不知道怎麼辦才好?建議她去臺中榮總過敏免疫風濕科檢查,才發現她是多重止痛藥過敏,吃止痛藥要很挑才行。

國強是三十歲電腦工程師,五年前一次感冒打了退燒針以後,立刻發生胸悶、呼吸困難現象,雖然醫生急救得冝,沒有造成生命危險,但此後只要是吃止痛藥或退燒藥,就會發作氣喘,就連醫生說最溫和的普拿疼,吃了也一樣會不舒服。國強非常擔心,現在才三十歲就這樣,將來老了生病會不會沒藥可吃。

事實是這兩位患者都是對所謂的「非類固醇消炎藥過敏」。醫學上稱為阿司匹林敏感(Aspirin sensitive),但患者往往不是只有吃阿司匹林會有過敏反應,往往同一藥理家族的非類固醇消炎藥,都會有敏感反應。因為感冒發燒喉嚨痛,或是一般的頭痛、經痛、腰酸背痛,醫師很常開這一類非類固醇消炎藥,讓患者服用來止痛或退燒,這種非類固醇消炎藥常用的一共近40種,患者才會覺得,不論換那1種,他們都難逃臉腫成豬頭的命運。

多重止痛藥過敏患者不在少數,臺中榮總過敏氣喘特別門診每週門診都會有1-2位由其他醫師轉來諮詢求助的患者,有的不僅臉腫起來,還造成氣喘發作,造成的原因是這些傳統非類固醇消炎藥,包括阿司匹林(aspirine)、非炎(Voren)、 那普洛仙(naproxen)、速樂利(sulindac)等的藥理作用,主要是要抑制體內的環氧化酶達到止痛效果。但有些特殊體質的人,一旦體內的第一型環氧化酶被抑制,體內的另一種身體發炎物質「白三烯」會突然升高,才會出現這種臉腫得像豬頭似的情形或是氣喘發作的狀況,但其實這是藥理作用的假過敏,不是體內真的產生過敏的免疫反應。

國外的研究發現,如果做誘發試驗,讓患者服阿司匹林後,30分鐘之後再測肺功能反應,有10-20%成人氣喘的患者會有敏感反應,服藥後肺功能會降低20%以上,但很多人因症狀不明顯而不自知,而氣喘總人口約2-5%的人有明顯症狀。慢性蕁麻疹的患者則有20-30%對阿司匹林等多重止痛藥敏感。以這樣的比率回推,為多重止痛藥過敏所苦的人數其實並不少。

還好目前有多家藥廠已經有可以選擇性抑制第二型環氧化酶如希樂葆(Celebrex)、萬克適(Arcoxia),不會抑制第一型環氧化酶的新型止痛藥,絕大多數多重止痛藥過敏的患者,只要改服用這類只會抑制體內第二型環氧化酶的止痛藥(但目前健保局不給付給這類過敏患者),就不會有大問題了,同時合併有氣喘的病患,還可以選擇使用白三烯拮抗劑(如Singulair欣流)來控制氣喘,也可以同時增加對止痛藥的耐受性,所以已經不會發生案例中國強擔心老了生病沒藥可吃的狀況。

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 認識氣喘

認識氣喘

 

科學家為了瞭解氣喘,從氣喘病人的病理組織上,進行很多研究,這些研究可以分為三大類。

第一類研究是直接收集氣喘病人的氣管病理組織來研究,這些氣喘病人有些是因為氣喘發作而來不及送治,有些則是死於其他與氣喘無關之疾病。氣喘發作致死的病人之氣管病理組織,可以發現氣管平滑肌緊縮、腺體及上皮下面組織水腫、氣管上皮剝落在管腔中,管腔內充滿很多的發炎細胞、上皮細胞、痰液及黏液,整個氣管及支氣管完全被堵塞住,空氣無法通過氣管及支氣管是造成死亡之原因。死於其他原因之氣喘病人氣管組織,則沒有被堵塞的現象,但是上皮剝落及上皮被發炎細胞浸潤仍然存在,這些發炎細胞浸潤及上皮剝落是氣喘病人的主要病理特徵。

 

第二類的研究是利用軟式的氣管鏡直接放到氣管內切片,觀察其病理特徵,這類研究可以發現發炎細胞之特性,組織切片除了上皮細胞剝落之外,也有很多發炎細胞浸潤,這些發炎細胞包括嗜伊紅性及嗜中性白血球、淋巴細胞、肥胖細胞等,尤其是嗜伊紅性白血球最為特別,這些細胞在其他的肺炎及慢性支氣管很少見到。目前研究發現這些嗜伊紅性白血球放出的毒素是造成支氣管上皮細胞剝落與上皮發炎之最主要原因。

 

第三類研究是以過敏物質來刺激氣管並觀察氣管阻塞之變化,同時以軟式氣管鏡來切片觀察氣管阻塞之變化與病理組織之相互關係。這項研究發現,當氣管接觸到過敏物質之後,在十五分鐘之內便引起氣管收縮,使第一秒之吐氣量急速下降,這個現象很快恢復正常,但是經過六小時至十二小時,氣管又再度收縮,第一秒之吐氣量又再度下降,這個現象則恢復很慢,較快者一天,較慢者三天才恢復正常。病理切片發現, 十五分鐘內發生的肺功能變化,主要是平滑肌收縮及上皮組織水腫所造成,而六小時以後發生之肺功能變化除了上述變化之外,還有許多發炎細胞之浸潤。目前研究已經知道, 過敏物質使肥胖細胞釋放出發炎物質,如組織胺及白三烯素血小板活化因子等會造成十五分鐘內之上皮水腫及平滑肌收縮之主因,而淋巴細胞與肥胖細胞釋放出的細胞激素及白血球趨化物質,則是造成六小時以後的發炎細胞浸潤與上皮剝落之主因。

 

這些詳細之病理觀察研究有三大重要臨床意義提供醫師治療氣喘病之重要參考:第一、當氣喘病人接觸到過量之過敏原時,引發之氣喘發作雖然來得快(十五分鐘內),且去得快,但是可怕的地方是六小時之後之遲緩型氣管收縮,往往是需要用藥物持續治療,因為它有可能三天後才會恢復正常。第二、氣喘病人雖然沒有發病,上皮也有許多嗜紅細胞浸潤與上皮剝落,這個現象需要治療一段時間才能恢復正常,並不是沒有症狀就不要治療。第三 、氣喘病人死因是被痰及細胞堵死。保持氣管暢通,隨時都備有擴張劑才不會造成生命危險。

 

雖然,氣喘病目前醫學界仍然無法痊癒,但是如果能經由這些氣喘病理特徵提供治療參考,避免氣喘發作之不幸,實在是非常重要之課題。

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 氣喘病各種誘因及其預防方法

氣喘病各種誘因及其預防方法

 

氣喘病之防範成功與否,全靠其對氣喘誘發之了解而定,本文讀者提供控制誘因的預防方法。預防氣喘誘因帶來麻煩的方法,應該儘量避免接觸這些誘因,如果無法避免時,應採取特殊治療。特殊治療可以預防呼吸時發出聲音,並且阻止病發時繼續惡化。你的醫師,能給你建議,什麼樣的治療才安全

 

運動誘因的預防方法:

為了防止運動引發的氣喘,最好能在運動之前10-15分鐘吸氣喘藥物,假設你得了氣喘,你所設定的治療目標應該真的適合你。要是氣喘已經限制了你的活動,你就該去請教醫生,他會給你運動的幫助。

 

感染誘因的預防方法:

一般來說,要是你有氣喘,在有胸腔感染時,最好早些去看醫生,看他是否能在感染發生前,事先有計劃地增加你的服藥量。

 

情緒誘因的預防方法:

緊張情緒有時很難避免,或許你的醫生可以開一些有效的特殊藥方給你。但是,你更可以藉著學習怎樣處理緊張來治病。例如宗教信仰,學習太極拳及氣功,都對情緒控制很有助益。

 

氣候變化誘因的預防方法:

如果你的病在一年之中的某些固定時節或某種氣候類型下會惡化,在那些特殊時候,你便需要更多的治療,或許在某些月份裡,需要特殊的治療。例如,你在冬天寒冷的夜晚裡常因氣喘不能睡覺的話,在臥室裝置一個自動調溫器對你可能有大的幫助。如果你測量過大部份肺功能的波動圖,你也可能只在波動變據之前採取一些特別的治療。有關波動圖記錄的問題,你可和過敏科醫師討論,他可以幫助你。

 

空氣污染誘因的預防方法:

身陷交通瓶頸時,並不一定會發病,但是要是你發現胸部因為車子的廢氣感到不適時,你最好能帶個吸入型在你身邊。另外,香煙煙霧誘因,也是一個氣喘病患應該隨時察覺的一件事。如果你抽煙或是正在忍受別人抽煙所造成的空氣污染,那麼你的氣喘病的治療將永遠無法成功。

 

化學製品與氣味誘因的預防方法:

想想看,你可以吸入的化學氣味,並試著列出表來。如果你能辨別使你的病情惡化的事物,試著避免接觸它們,打開窗戶,去除你無法避免的化學或其它氣味,可能也是一種有效的方法。空氣中非特異性刺激物非常多,以下是最常見的十八種應儘量避免。

1.某些化粧品          

2.強烈的香味    

3.樟腦丸               

4.殺蟲劑、灰塵

5.煙草                  

6.肥皂粉末       

7.粉筆灰               

8.肥料

9.剛送來的報紙      

10.香煙           

11.油漆                  

12.磨光粉

13.家人化學物品     

14.氨水          

15.氯水                 

16.煤氣

17.廢水                 

18.天然氣

 

藥物誘因的預防方法:

阿斯匹靈及其它非醣類類固醇消炎藥、乙型交感神經阻斷劑和治關節炎的藥物,為了安全起見,醫生們慣例會建議氣喘病患者在需要止痛劑時,服用一般止痛劑如:普拿疼(paracetamol)來代替阿斯匹靈。交感神經阻斷劑有可能使氣喘極度惡化,因此任一氣喘病患者絕不能服用此種藥物。

 

吸入型過敏原誘因的預防方法:

如何辨認對吸入型過敏原過敏?有些方法可提醒你查出。例如:當你拜訪朋友到其家中時,是否咳嗽發出嘶嘶聲?也許他們養了一隻會令你產生過敏的寵物。他們房子是否充滿了灰塵?以上都是你要小心找尋的憑藉。

 

有些其他的過敏症狀,例如:打噴嚏等等也具有與氣喘誘因同樣的作用。醫生為你做的皮膚測驗有助於確定可疑的過敏。但是, 皮膚測驗反應卻不是患有過敏的證明及吸入型過敏原,主要家塵過敏原、黴菌、蟑螂、花粉等,其防治方法如下:

 

A.家塵過敏原:塵蛹之排泄物是家塵中最主要之過敏原,蛹蟲屬蜘蛛細之微小昆蟲,它靠人及動物皮屑為生,因此家中的床墊、棉被、枕頭、床單、地毯、絨毛之沙發及背墊、填充玩具等等都有其足跡,由於其糞便大小(小於μm)剛好進入人體的氣管並造成氣管過敏才使你的氣喘發作。這也就是你每次更換床單、整理棉被及地毯時氣喘發病的原因。

 

貓狗鳥動物皮屑及排泄物也是重要的過敏原,有養寵物習慣的氣喘病友應儘量禁止它們進入你的房間,尤其是臥室。蟑螂排泄物也是重要的過敏原,其糞便或爬過的東西都應隨時清洗。以下有十四種減少屋內家塵過敏原之方法提供你參考:

1.將全部衣物置於衣櫥中,不要放在房間並緊閉衣櫥與其它的門。

2.不要裝飾華麗的雕刻傢俱,簡單平凡的設計較少灰塵,避免書籍置於書架上,它們是灰塵的最大收集者。

3.將裝飾有毛織物的椅子和膝墊換除,以橡皮製品或塑膠代替。

4.以木板或瓷磚為地板,不要置放其它種類的地毯。

5.不要將玩具或寵物置於屋內,假如要置於屋內,則必須是木材、塑膠或金屬製品,絕不可以是毛織品。

6.不要將小旗、相片、或其它會聚集灰塵的物品置於牆上。

7.對枕頭和床墊而言,防過敏原的包覆物較塑膠為佳,尤其是真空枕頭套與床墊套。

8.可清洗的棉製或合成的毛毯較絨毛毛毯為佳。

9.使用容易洗熨的棉製床單代替絲絨床單。 

10.不可用木絲棉、羽毛或海棉乳膠枕頭,須使用達克龍或其它合成的製品。海棉乳膠易孳生黴菌。特別在潮濕的區域。

11.安置空調窗戶或中央空調系統,特別在夏天,窗戶必須緊閉,不可用電風扇。

12.安裝可捲起及又可清洗的棉製或合成的窗簾,不要用長毛之窗簾。

13.使用容易清洗的棉製或玻璃纖維窗簾,不要用軟織物有摺綴的窗簾

14.在屋中為了防熱,安置靜電的空氣清淨機是適宜的,在任何情況下,濾淨器加上潮濕的棉紗布可減少灰塵的循環,濾膜至少每二星期更換一次。

 

B.黴菌過敏原:黴菌是僅次於家塵之重要過敏原,它的孢子也能隨空氣吸到人體之肺部造成敏感。居家環境中的每一個陰暗、潮濕的角落都是黴菌孳生的地方。無黴菌的居家環境對過敏病患相當重要,以下有十四種減少黴菌增長之提供參考:

1.黴菌孢子藉由空氣流動,常使黴菌過敏原的搜尋更加困難,在居家裡面和周圍地區都可能存在這些微小的生物,在此建議過敏病患認知黴菌方式,並注意屋子內外黴菌可能生長之處。

2.保持居家空氣流通,避免草木堆積,因為它會造成潮濕促進黴菌生長。

3.在秋天,庭院應儘量避免落葉,黴菌會很快的在落葉中孳生。

4.浴室是黴菌的天堂,應時常清洗瓷磚,檢查角落,馬桶後面及洗滌槽下面,這些地方潮濕,浴室不要用地毯,因為容易潮濕。

5.潮濕的鞋子,靴子及運動鞋若不放在空氣中風乾,黴菌會快速生長。

6.在長期潮濕的春天,黴菌會在雜草中生長。

7.檢查貯存的食物,避免損壞與黴菌生長。

8.室內植物的花盆土壤,容易生黴菌。

9.乾燥花常存有黴菌

10.將地下室除濕,因為在黑暗與潮濕中,黴菌容易生長。

11.油漆地下室和其他較潮濕的地區,也可用抑制黴菌的漆料來抑制其生長,更可便利貯存物品。

12.因為除濕機、冷氣機經常曝露於潮濕中,應經常檢查是否有霉味,並噴灑抑制黴菌生長的清潔劑。

13.不要將衣物保持在潮濕中,應在洗衣後立刻烘乾。

14.乾衣機通風口應朝向屋外,以便保持室內乾燥。

 

C.蟑螂過敏原:蟑螂也是台灣地區氣喘病人常見的過敏原之一。蟑螂是生存在地球最久的生物之一,它主要是靠人類吃剩之殘留食物為主,並居住在廢水下水道,因此在我們居家環境中應該盡量減少殘留食物之貯存,並把食物貯存好,使蟑螂無食物維生。

 

D.花粉過敏原:花粉造成之氣喘在台灣並不罕見,在季節性發作的氣喘患者就應該考慮到此種過敏原不過,會造成過敏的花粉通常是風媒花,因風媒花粉較細小能隨風飄送而進入你的呼吸道。如果你的氣喘病屬於季節性則應該找到過敏的花粉,並儘量避免減少到郊外的時間,相信對你的病症會有所幫助。以下是台灣常見的花粉及其散播之時間提供您參考。

1.槭樹-3、4月

2.相思樹-5月

3.松樹- 全年皆有(3~7月最多)

4.油加利-3~9月

5.狗咬根-全年皆有(5~7月最多)

6.醡醬草-3~5月

7.車前草-3~8月(5、6月最多)

8.豬草-8~11月

9.反刺莧-3~11月(8~11月最多)

 

食物和飲料之誘因的預防方法:

如果你知道什麼食物和飲料會的氣喘惡化,除了避免進食那些食物和飲料之外,你應當告訴你的醫生。也許他可建議另有別種你能避免的食物同樣也含有你會過敏的物質。

 

結語:

對抽煙者的態度要堅定,並避免任何你可能碰到的氣喘誘因。如果你無法避免某些誘因,那麼一定要在接觸誘因之時或以前增加服用藥物的劑量。當然,這也要在醫生指示下去做。

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 氣喘發作之緊急處理

氣喘發作之緊急處理

 

緊急處理的基本原則是儘速讓收縮的氣管放鬆,重覆使用吸入型交感神經興奮劑是最有效的治療方式。口服腎上腺皮質類固醇能加強交感神經興奮劑之療效,尤其是當使用交感神經興奮劑的效果不佳時, 類固醇更能發揮作用。

 

氣喘緊急發作時,氧氣的使用也很重要,因為腦部缺氧是造成後遺症的主因。不過要注意的是, 氣喘緊急發作後,氣管還極端不穩定,容易再收縮,因此症狀的變化和肺功能(尖峰流量)之測定是治療成功的最佳保證。

 

氣喘病發作之緊急處理當然要對發病之早期徵兆相當瞭解才可。雖然每個人的早期徵兆不盡相同,但是有些現象是相同的,就是睡眠經常因胸悶咳嗽之不適而中斷,同時無法承受居家生活中之一些活動及運動。不過最好是自己對氣喘發作之嚴重程度做主觀及客觀之評量。主觀一點之方法是自己認為平常自己最佳狀況是一百分,現在氣喘發作是否不及格(60分以下)。不過較客觀的方法是自己利簡易型肺功能測定儀器自己測量尖峰氣體流量。如果尖峰氣體流量達不到自己最佳狀況的百分之六十,即表示氣喘已經發作嚴重,應趕快使用氣管擴張劑來治療。

  

統計資料顯示氣喘發作致死病例的共同六項特徵為:

ㄧ、氣喘發作經放置氣管內管及呼吸器治療才恢復者。

氣喘發作併有不醒人事,缺氧性抽搐或經加護病房治療者。

過去一個月才到急診接受治療。

過去一年當中有二次以上住院治療或三次以上急診治療記錄。

最近才使用類固醇來控制病情且才停用類固醇。

六、嚴重的心理及精神障礙者。        

 

在家裡緊急處置方式最重要是使用吸入型交感神經興奮劑,在第一小時內,每二十分鐘吸兩下至四下,最嚴重可吸到十下。如果疏解時間太短,亦即尖峰吐氣流量還低於百分之八十,則需使用口服類固醇。很多病人氣喘病發作後疏解非常緩慢,需要兩天以下,此時除了吸入型擴張劑之外,還需要口服的茶鹼及交感神經興奮劑等擴張來幫忙。

 

最容易犯的錯誤是: 氣喘發作時就喝很多水,認為水可以化痰,這是不對的,因為此時病人很容易嘔吐,所以最怕腹脹,肚子內不宜有太多的水。氣喘發作就到浴室用水蒸氣蒸臉,這也是會使氣管更收縮,因為水蒸氣有刺激作用,會刺激已經非常敏感的氣管造成痙攣。最大的錯是服用一些含有抗組織胺的感冒藥,因為抗組織胺會使氣管更乾燥,更不容易把痰咳出而造成呼吸困難。

 

除了藥物控制之外,立即遠離導致氣管發作的誘因,例如煙味、油漆味等刺激物,家塵等過敏原也很重要。保持冷靜,利用橫膈膜之腹式呼吸法,肌肉保持放鬆,慢慢以口吸氣,以小嘴吐氣,冥想自己能悠閒地控制呼吸都會有幫助。

 

最重要的是如果發作後尖峰吐氣流量沒有在兩、三小時內緩解就應與醫師聯絡,或到醫院急診請醫師處置。如果你是氣喘發作的高危險群,不要忘記身邊要有緊急聯絡人之電話,隨時可以協助您跟您的醫師聯繫,或送醫治療。

現依氣喘發作之嚴重程度及其自我處理方式分述如下:

 

輕微氣喘發作的自我處理原則:

 

所謂輕微發作就是氣管阻塞只有平常的20%到30%,亦即是最高氣流量還有平常不喘時的70%-80%。此時症狀是日常活動及工作時感覺胸悶(壓迫感)不適、咳嗽次數增加(因喉嚨不痛而不同於感冒之咳嗽),不過這些症狀並不影響到家居生活。

 

處理原則:使用噴氣(粉)吸入式的交感神經興奮劑噴二下,如果不會用吸入式的治療方法(年紀小於5歲或大於70歲,閉氣有困難者),可以改用氧氣或壓縮機帶動的噴霧吸入式治療方式來治療。並依您的體重來服用支氣管擴張劑。如果20分鐘過後還有症狀,則需再噴二下的交感神經興奮劑。當連續三回的噴氣治療(亦即一個小時還沒改善),則需請醫師幫忙。

 

附註:在輕微氣喘情況下,噴氣(粉)吸入式的治療方式效果很明顯,15分鐘即有效,而口服的支氣管擴張劑則需兩小時到四小時效果才會出現,但是吸入式的藥效會隨著氣喘病的病情嚴重程度而效果遞減。當您覺得噴氣(粉)吸入式的效果不好時,即應改成氧氣或壓縮機帶動的噴霧吸入式之治療方式來治療,如果病情急速惡化仍應送醫急救治療。

 

中度氣喘發作的自我處理原則:

 

所謂中度氣喘發作就是氣管阻塞程度在30~50%之間,亦即是最高氣流量只有平常的50到70%。此時症狀是呼吸困難、走路及講話都會上氣不接下氣,甚至需要坐著呼吸。

 

處理原則:此時應使用噴氣(粉)吸入之交感神經興奮劑噴二下或噴霧吸入式之治療方式來治療。並依您的體重來服用支氣管擴張劑。如30分鐘內沒有改善就應送急診。

 

附註:中度之發作最好以氧氣或壓縮機帶動之噴霧吸入之治療方式來治療,不過它與輕度發作之不同在於吸入方式30分鐘內沒有效就應趕快送急診。

 

重度氣喘發作的自我處理原則:

 

所謂重度氣喘發作就是氣管阻塞程度超過50%,亦即是最高氣流量還不到50%。此時症狀是呼吸淺且急促,無法走路及講話。

 

處理原則:此時應使用噴氣(粉)吸入之交感神經興奮劑噴二下或噴霧吸入式之治療方式來治療並得趕快送急診。

 

附註:超過50%氣管阻塞之氣喘發作時,無論噴氣吸入式或噴霧吸入式的氣管擴張劑效果都不好,應改用注射方式才有效。

 

嚴重氣喘發作的自我處理原則

 

所謂嚴重氣喘發作就是氣管阻塞程度超過70%,最高氣流量還不到30%,此時症狀是意識迷糊、呼吸變淺、小便失禁、唇及膚色變紫。

 

處理原則:此時需要送到有加護病房設備之醫院,因為需要放置氣管內管,並有呼吸器來協助呼吸。

 

附註:在嚴重氣喘發作時,通常缺氧很嚴重,需要用氧氣來防止腦缺氧,此時只有注射方式的擴張劑併用類固醇才能產生效果。

 

居家治療非常重要,這些原則可以幫助您降低心理的恐懼,不過應切記;居家治療還需要病人和醫師之互相配合及就近醫院的協助才行。

發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 氣喘患者懷孕風險大!?

氣喘患者懷孕風險大!?

 

懷孕生子是婦女生命中最美妙且變化最大的一段時間,不僅準媽媽的心理及生理有重大變化,小孩的健康也是準媽媽特別擔心的問題,對於罹患氣喘的準媽媽而言,更會擔心小孩健康是否受到影響,因此針對氣喘媽媽的氣喘疑問提出以下解答

 

懷孕時母親如果有氣喘,氣喘病症是否會惡化?

 

根據馬斯特診所的王建仁醫師表示,約有三分之一的氣喘病婦女於懷孕時會產生氣喘病惡化現象。另有三分之一的氣喘病婦女於懷孕時會改善。剩下三分之一的氣喘病婦女於懷孕時會維持不變,氣喘惡化並不是必然的現象,準媽媽只要好好照顧自己,並不需要特別擔心氣喘會有惡化的情形。

 

臨床症狀

 

五福診所的閻中傑醫師說,通常對會因懷孕產生氣喘病惡化婦女而言,最嚴重氣喘症狀大約會發生於懷孕29至36週之間。而於懷孕的最後四週時,通常母親的氣喘症狀會獲得改善。氣喘病會因懷孕而惡化的婦女,通常其氣喘病嚴重度會在產後三個月恢復到懷孕前的程度。

而控制良好的氣喘孕婦很少會受到懷孕的影響。控制不良的嚴重氣喘病孕婦,尤其是嚴重氣喘病患者,才會有可能會造成孕婦與胎兒的影響。

 

孕婦與胎兒

 

根據五福診所的閻中傑醫師氣喘病對氣喘病孕婦的影響的解釋,主要為妊娠子癇、懷孕期高血壓、妊娠性劇吐、陰道出血、妊娠毒血症、誘發分娩或產生分娩合併症。

 

氣喘病對氣喘病孕婦的胎兒的影響,則主要為增加周產期死亡率、子宮內生長遲緩、早產、低出生體重和新生兒缺氧症。故對患有氣喘的孕婦而言,當她們打算懷孕時,最好事先幫助她們的氣喘病情獲得良好的控制,否則一不小心就可能會對母親及胎兒造成難以挽回的遺憾。

 

懷孕婦女氣喘病的治療目標

主要的氣喘控制必須要達到下列目標:

1.維持〈接近〉正常的肺部功能。控制氣喘病症狀包括夜間症狀

2.維持正常的活動能力包括適度的運動,早期預防氣喘病的急性惡化,儘可能地避免氣喘病治療藥物的副

   作用,並生出健康新生兒。

3.客觀評估與監測母體肺功能與子宮內胎兒狀況。

4.要避免或控制氣喘病誘發因子(如常見的吸入性過敏原、過敏食物、運動誘發型氣喘、呼吸道感染、鼻炎

   和副鼻竇炎)。

 

氣喘發作會影響小孩嗎?

臺中榮總過敏免疫風濕科蔡肇基醫師表示,懷孕時,小孩的氧氣需從媽媽的血液中獲得,因此準媽媽吸入的氧氣必須供應兩人使用,當準媽媽氣喘發作時,如有氧氣不足的現象,就會影響胎兒,因此懷孕婦女應避免氣喘發作,控制良好的氣喘病人所生下來的小孩與正常人並沒有差異。

 

懷孕會使氣喘惡化嗎?

懷孕後有三分之ㄧ的氣喘病人會惡化,三分之ㄧ沒變化,三分之ㄧ會變好。通常在懷孕期間應隨時監測肺活量,若有變化,即時處理就不會有問題發生。研究指出,病情穩定的氣喘準媽媽其早產及流產率與正常人相同。

 

懷孕期間能使用氣喘藥物嗎?

蔡肇基醫師表示,許多報告指出,目前最常被的氣喘藥物如吸入型擴張劑和吹入型類固醇並不會影響胎兒,懷孕期間氣喘發作時,使用藥物會比沒有使用藥物好,吸入型擴張劑或類固醇、茶鹼都是很安全的藥物,甚至於在嚴重發作時還可以使用口服類固醇。

 

生產有沒有困難?

臺中榮總過敏免疫風濕科的蔡肇基醫師表示,氣喘病如果控制穩定,幾乎沒有一個人會在生產中發作,除非氣喘不穩定需要以剖腹生產,不然大部分的人都能以自然生產的方式生下寶寶,平常在使用口服類固醇之氣喘病人,在生產時則應調整治療劑量,如果還是擔心會在生產中發作,則可準備有低劑量的類固醇與支氣管擴張劑併用的速效吸劑,以備不時之需,但原則上,氣喘造成的生產困難的機率並不高。

 

使用藥物又哺乳會不會影響小孩?

在懷孕期間使用藥物會不會影響小孩是準媽媽們最擔心的問題,蔡肇基醫師說,氣管擴張藥物在使用的安全劑量範圍內,於懷孕中都可以服用,當然也可以在哺乳期間使用,這些藥物對小孩也很安全,哺乳更可以減少小孩之過敏機率,所以準媽媽可以放心。

 
發表於 2017 年 03 月 09 日
過敏與氣喘 - 過敏與氣喘

過敏與氣喘

 

氣喘的病因雖然很多,但兒童時期及青年時期便發病的氣喘, 異位性體質,也就是過敏體質,是最重要的原因。

有過敏體質的人若反覆接觸過敏原,如家塵蟎,動物皮屑,花粉,黴菌等,身體的免疫系統就會被”致敏”,若再經過感染等因素之活化,便會導致下呼吸道的慢性發炎而產生氣喘.如果這個慢性發炎是發生在上呼吸道,就是過敏性鼻炎,若發生在眼睛,則是過敏性結膜炎,若是皮膚,則為異位性皮膚炎。所以有異位性體質的過敏性氣喘患者,常常也合併有過敏性鼻炎或皮膚過敏。

 

什麼是氣喘 

 

氣喘是因為氣道的發炎同時伴有支氣管的過度反應,造成氣流的受限和呼吸的症狀。氣道的發炎會造成以下四種變化 1)急性的支氣管收縮 2)氣道壁的腫脹 3)慢性黏液栓塞 4)氣道壁的變形。過敏體質是發生氣喘的重要原因。

也因為氣喘病患呼吸道有慢性發炎(就像皮膚受傷了有發炎會變很敏感一樣), 呼吸時,空氣進出肺部的呼吸道時,氣喘病人的呼吸道就會特別敏感,遇到某些刺激物或過敏原時例如抽煙,灰塵,花粉等, 其呼吸道就會突然痙攣狹窄而造成呼吸困難。

 

什麼症狀要考慮有氣喘病?

 

有下列情形時就要考慮有氣喘病:

・曾有喘鳴或反覆出現喘鳴

曾有明顯之夜間咳嗽

曾在運動後出現咳嗽或喘鳴

吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽、胸悶或喘鳴

一有感冒即感胸悶

每當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴

服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶

服用或吸入支氣管擴張劑,症狀會迅速改善

氣喘可以根治嗎?

 

氣喘目前尚無法根治,但如果能和醫師密切的配合,均衡營養,充份的休息及睡眠,氣喘能有良好的控制,對生活品質及健康的影響就能減到最小。

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